科室简介：　　国家重点专科“口腔颌面外科”建设项目单位，是我国著名的口腔颌面外科基地之一，是华南口腔医学的发源地。培养一大批口腔医学的专家、教授，目前很多已经是我国口腔医学的领军人物。在口腔颌面外科方面有专长，科室每年收治的口腔颌面部肿瘤、外伤、口腔颌面部畸形患者在华南地区名列前茅。

　　近年来，口腔颅颌面-头颈外科得到主管部门中山大学及所在单位孙逸仙纪念医院的大力扶持和经济投入。2010年12月挂靠医院口腔颌面外科的中山大学颅颌面外科中心主任调整为由医院口腔颌面外科学科带头人陈伟良教授担任。通过整合中山大学的医疗资源以支持口腔颌面外科发展。近三年来，口腔颌面外科医疗业务升幅、临床SCI论文数量和医疗服务质量等的综合考评居全院各科室首位。年收治病人数达1600多人次，为华南地区同专科之最。已经成为中山大学口腔颌面外科本科生、硕士生、博士生、博士后以及广东省三级甲等医院口腔颌面外科专门人才的重要培养基地。该科已竞争为院重点专科，为适应口腔颌面外科临床的发展，相关医疗用地和床位数不断增加，前年开始，增城院区和南院区各划20和10张病床，加院本部原有的50张床，现口腔颌面外科床位数达80张。随着64排CT、MR、彩超、超声刀、内窥镜、手术显微镜、MEVATROV PRIMUS 67-7467型医用电子直线加速器、数字减影血管造影X线机（DSA）及单光子发射型电子计算机断层扫描仪（SPECT）等一大批高端设备陆续引进，极大的强化口腔颌面外科的临床支撑条件。目前，扶持专科设备近3年资金投入达六百多万元。该专科已经成为华南地区口腔颌面外科综合实力最强的单位之一。

　　口腔颌面（头颈）外科正在对对原来临床强项，如口腔颌面肿瘤综合治疗，口腔颌面血管瘤和脉管疾病和颌面创伤等进行多中心前瞻性临床研究，以提高肿瘤病者生存率和生存质量为主要目标；开展早期口腔癌内窥镜前哨淋巴结活检术；加快新型简单，成活率高的组织瓣的开发与临床应用；加大投入和开展。硬组织缺损的CAD/CAM、微创手术、机器人手术和导航手术等先进设备和技术。

　　近年来口腔颅颌面-头颈外科掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况如下：

　　一．颅面肿瘤的根治手术
　　在华南地区开展首先颅面肿瘤的根治手术，提高了波及颅底的口腔颌面外科肿瘤病人的生存率并取得医疗成果[2，3]。

　　二．带蒂组织瓣
　　1．颈横动脉为蒂的组织瓣
　　1) 下斜方肌皮瓣
　　开展了以颈横动脉为蒂的组织瓣—延长下斜方肌皮瓣[3，5，9，11，16，37]和延长下斜方肌骨肌瓣[23]。下斜方肌皮瓣主要血供来源为颈横动脉浅支。该皮瓣血管蒂长、皮岛面积大、供区隐蔽等优点。在制作下斜方肌皮瓣时，创新地将下斜方肌皮瓣肌肉蒂通过皮下隧道到达缺损区，而保留上部斜方肌肉完整性有利于上肢功能，肩臂功能影响很小。创新性地开展下斜方肌皮瓣较胸大肌皮瓣对女性患者更有优势。下斜方肌皮瓣带肩胛骨同期修复恶性肿瘤术后半侧下颌骨缺损并获理想疗效，为国内外首先报道[23]。复发性口腔颌面恶性肿瘤由于复发性恶性肿瘤往往范围广、境界不清，挽救性手术切除范围更大，由于首次手术往往应用了其他组织瓣或局部作了放射治疗，失去了游离组织瓣修复的血管基础。延长下斜方肌瓣具有组织量大，足够长，血供好，成活率高，操作较简单的优点，在复发性口腔癌挽救性手术后缺损的修复如颅面、颊、全舌、口底、口咽等的病例中具有广泛应用范围。因而，该瓣有称之为挽救性皮瓣。

　　2) 延长锁骨上岛状皮瓣
　　以颈横动脉供血的延长锁骨上岛状皮瓣适宜修复口腔缺损，厚度适中，制取简单，成活率高，邻近颈淋巴清扫区域，配合颈淋巴清扫平行切口，无需开辟第二个术区，而且术区瘢痕隐蔽，美容效果好[39]。

　　2．面动脉-颏下动脉为蒂的组织瓣
　　首先在国际知名杂志上将该瓣命名为面动脉-颏下动脉岛状瓣，面动脉-颏下动脉为蒂的顺行和逆行颏下肌皮瓣[10，28，32，35，36] 肌瓣[33，41]、面动脉-颏下动脉骨肌皮瓣[21，49]和带即刻牙种植[49]成活率高，达到非常理想的美容和功能效果。此类组织瓣适合修复舌、口底、口咽等面下1/3区域缺损；以面动静脉远心端为蒂的面动脉-颏下动脉，该瓣可将蒂延长，更利于修复腭、颧部等面上1/3组织缺损，两者成活率分别为95%和94.4%。该瓣制作简单，成活率高，组织质地与缺损区组织非常接近，同一手术视野，是理想的修复口腔颌面-头颈部早、中期肿瘤切除术后缺损修复皮瓣。其中运用携带部分下颌骨的逆行面动脉-颏下动脉复合组织瓣修复上颌骨缺损，成活率高，并可作义齿修复甚至带即刻牙种植[49]，达到非常理想的美容和功能修复效果，该瓣还特别适合老年体弱难耐受长时间手术需要修复的病例。

　　3．逆行内眦动脉瓣
　　用于对侧面中部中等大小缺损，操作简单方便，成活率高[42]。

　　4．皮下血管网供血的组织瓣
　　面-颈-胸皮瓣是一种以皮下血管网为蒂的组织皮瓣，可以向上扇形旋转滑行修复面颈部组织缺损。该瓣操作简单，血供好，无组织瓣坏死病例，特别适合于中等大小的面颈部皮肤缺损[4，43，44]。

　　5.面部表浅肌筋膜系统瓣
　　面部表浅肌筋膜系统瓣旋转填塞修复腮腺区血管瘤切除术后缺损，减少Frey’s综合征发生率取得良好效果[14]。该论文发表在J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008,61(8):893-898.该刊还专门发了述评，肯定了该技术的可行性和实用性。

　　三．游离腓骨瓣
　　游离腓骨瓣修复儿童下颌骨缺损和腓骨瓣即刻牙种植修复下颌骨缺损等在华南地区处于领先地位[24，49]。

　　四．血管瘤和脉管畸形的综合治疗
　　1. 血管瘤的综合治疗
　　口腔颌面部增生期血管瘤用普奈洛尔治疗[50]、退化期血管瘤手术治疗[14]和口腔粘膜冷冻治疗[19]疗效显著。增生期血管瘤普奈洛尔治疗，疗效显著、方法简单、安全且费用低廉。对于发生在口腔粘膜和唇红缘内的婴糼儿血管瘤，开创性的应用吸入麻醉的方法下进行液氮冷冻治疗。其作用机理为，冷冻后的组织细胞内外立即产生冰晶，细胞外的冰晶使得细胞外的水分减少，从而提高了细胞外的离子浓度和渗透压，继而导致液体流动及细胞膜的破坏。在消融阶段，其细胞内的冰晶破坏内质网和线粒体，大的冰晶及缓慢的消融可产生的较好的冷冻治疗效果[19]。
　　2.静脉畸形的综合治疗
　　对面颈部巨大静脉畸形区室化并用OK-432 和平阳霉素/博来霉素行硬化治疗，取得理想疗效。平阳霉素由平阳链球菌产生通过抑制脱氧核糖核酸的合成而影响细胞代谢功能，降低细胞内谷胱甘肽水平而导致细胞死亡。OK－432是溶血性链球菌A3 型低毒变异株产生的外毒素A，具有超抗原性， 可非特异性刺激T 细胞和单核细胞，局部注射OK-432 后， 细胞因子激发高度扩张的静脉腔内衬的成熟内皮细胞，产生免疫反应性炎症反应，形成肉芽组织和纤维化， 达到硬化病损的目的。对区室化OK- 432 和平阳霉素硬化治疗面颈部巨大静脉畸形病例临床总结，效果理想[8，30]。纤维蛋白凝胶联合OK- 432和平阳霉素硬化治疗的机理是，纤维蛋白凝胶作为一种载体用于对抗癌药和止痛药提供缓释；因而纤维蛋白凝胶联合平阳霉素和OK－432治疗静脉畸形可延长硬化剂的作用时间；平阳霉素和OK－432又发挥协同作用，可较长时间对静脉畸形病变的内皮细胞的作用。纤维蛋白凝胶联合OK- 432 和平阳霉素硬化治疗较区室化OK- 432 和平阳霉素硬化治疗其先进性主要体现为：①前者毋需后者行区室化之操作，整个治疗过程仅需行注射即可，且同样可达到满意的效果；②前者不会存在因区室化缝线对术后患者造成的思想压力；③前者术后所形成的疤痕较后者少，并可改善患者的美观影响较小。

　　3 .动静脉畸形的综合治疗
　　近年来应用DSA 及超选择性栓塞术、颌骨骨腔内骨蜡充填和刮治术、纤维蛋白凝胶联合OK- 432 和平阳霉素硬化治疗、放射治疗和手术切除等综合手段治疗口腔颌面部动静脉畸形，取得突破性进展[1，27]。论文[1]目前被国际期刊杂志发表的论文引用30多次。

　　1)超选择性栓塞：所谓“超选择性”是指将导管插入颈部的“三级分支动脉”，如舌动脉、颌外动脉、颌内动脉等，将栓塞物更直接、更准确地到达病变区。采用超选择性栓塞治疗头颈部动静脉畸形，更有效、更快速的对头颈部动静脉畸形所致的突发性大出血进行止血，不仅可以有效地抢救患者生命，同时为后续的骨蜡填塞治疗创造条件[1，27]。

　　2)颌骨骨腔内骨蜡充填和刮治术：超选择性栓塞1-2周后，可在全麻下行颌骨骨腔内骨蜡充填和刮治术。骨蜡充填后2月，显露颌骨并打开瘤腔，此时出血不多，骨腔内组织被骨蜡挤压在骨壁呈纤维囊样，很容易将之刮除。术中可保留下牙槽神经，还可能保留牙胚和已萌出的牙齿。残留骨腔用异体冻干骨严密充填，缝合软组织。骨蜡填塞颌骨动静脉畸形的骨腔，能够有效压迫颌骨骨腔异常扩张的动静脉畸形血管，继之产生血管的纤维化，从而达到封闭颌骨骨腔异常扩张的血管的目的。对比既往的治疗方法，完整的保留了颌骨的完整性，同时显著的减少了手术的创伤、时间和手术难度，保存外形与功能，值得推广应用。

　　3)纤维蛋白凝胶联合OK- 432 和平阳霉素硬化治疗：对于发生在软组织内的动静脉畸形，在超选择性栓塞后，再行硬化治疗，效果更好。对于头颈部软组织内的动静脉畸形，利用平阳霉素对内皮细胞的增值抑制作用和OK- 432的局部免疫反应性炎症刺激作用相结合，将二者联合应用抑制头颈部软组织内的动静脉畸形的血管内皮细胞，使其发生无菌性炎症，封闭管腔，达到治疗目的[1，27]。

　　对动静脉畸形综合治疗的先进性在于：①对于发生于颌骨的动静脉畸形急诊出血，采用DSA下超选择性栓塞术，安全、有效，为患者赢得了进一步治疗时间，为后续治疗提供有利条件，也体现多学科合作的综合治疗趋势。②栓塞术后1-2周，行颌骨骨腔内骨蜡充填和刮治术，术后1月刮除骨蜡，残留骨腔用异体冻干骨严密充填。这样在保证了治疗彻底性的基础上，避免了传统破坏性手术导致的颌骨、牙齿生长发育障碍和面容畸形，最大限度地保留颌骨的完整性，保留了尽可能多的牙胚，更符合生物力学的原理，而且对患者颌面部外形美观、咀嚼功能影响较小，避免了切除颌骨给患者带来的巨大心理压力，提高了患者的生存质量。③本治疗方法简单、安全、有效，易于临床推广。DSA下超选择性栓塞术+颌骨骨腔内骨蜡充填和刮治术相比于传统手术切除颌骨+游离髂骨瓣或腓骨瓣修复颌骨缺损，前者手术简单、出血少，无供区并发症，无需显微外科技术支持，易于推广。④对于发生在软组织的动静脉畸形，栓塞术后，行纤维蛋白凝胶联合OK- 432 和平阳霉素硬化治疗。硬化剂在纤维蛋白凝胶充当的缓释系统下持续作用，避免患者多次就诊，节约了患者就诊时间与社会资源，具有很好的社会经济效益。
　　4．巨大淋巴管畸形的治疗
　　生物胶联合OK-432和博来霉素治疗面颈部淋巴管畸形[45]，疗效显著、方法简单、安全且费用低廉。婴幼儿头颈部巨大淋巴管畸形致上呼吸道阻塞的紧急手术救治临床研究，抢救成功率百分之百[26]。