2012年3月18-20日，第六届重庆哮喘病医院慢性呼吸病学国际峰会在重庆隆重举行。本次峰会由重庆中西医结合康复医院，重庆哮喘专科医院，重庆金盾哮喘医院等重庆哮喘病医院主办，在本次峰会中国内外专家就哮喘治疗策略等热点话题充分表达了各自观点。

    本届峰会不仅呈现了国内着名专家学者的精彩演讲，还邀请到呼吸科学、睡眠医学及重症医学的国际顶尖专家，包括美国南加州大学医学院内科主任Edward Crandall、瑞典哥德堡大学医学院睡眠呼吸中心主任Jan Heder、美国圣佛朗西斯科退伍军人医院呼吸内科主任Georage Coughy和美国肺移植和介入肺病学先驱Richard Barber等，为来自全国各地的700余名参会医师奉献了一场学术盛筵。

    重庆中西医结合康复医院医师报告

    最新哮喘治疗规范——美国国家哮喘教育和预防计划专家组报告3

    评估功能受限程度和死亡危险因素

    在开始治疗之前应评价病情严重程度，随时评估和监测哮喘控制情况，从而调整方案，达到治疗目标。

    值得注意的是，不同程度的症状都可伴功能损害，但它们之间可能并无相关性，对治疗的反应也不同。例如，第一秒用力呼气容积（FEV1）下降与夜间发作无关，但与急性加重次数相关。

    患者死亡率升高的危险因素包括：严重发作（如收入ICU）病史及过去1年中≥2 次住院或>3次急诊就诊，每月使用速效β2受体激动剂超过2瓶，对气道阻塞或哮喘加重的感知困难，存在严重合并症如心血管疾病等。

    控制哮喘急性加重，选择适宜方案

    治疗哮喘加重时，首先要简化急性加重分级。家中加倍使用吸入性糖皮质激素（ICS）通常无效，可以全身使用糖皮质激素。在急诊可使用抗胆碱能药物。严重加重时可使用氦氧和硫酸镁。加用沙丁胺醇作为速效β2受体激动剂。此时不推荐的治疗方法包括甲基黄嘌呤、常规使用抗生素、胸部物理治疗、黏液溶解剂和镇静等。患者呼气流速峰值（PEFR）或FEV1 ≥ 70%预计值时即可离院。应为患者制定离院计划并将他们介绍给哮喘专科医师，随访ICS治疗情况。

    应关注药物副作用引起的损害。将患者根据年龄分为3个组别（0~4 岁、5~11岁、≥12 岁），分别给予不同强度的治疗。按疾病严重程度采取6级阶梯式药物治疗。ICS可作为各年龄段患者的长期控制药物。对于5岁以上患者，可联合使用长效β2受体激动剂（LABA）和ICS来替代ICS加量。IgE单克隆抗体可用于12岁以上过敏患者或5~6级成人严重哮喘患者。

    对于2~4级患者，脱敏治疗仅推荐用于过敏原暴露与症状有明确因果关系的患者。应确定重要的吸入过敏原，测定室内抗原，不要使用加湿器。合并鼻息肉的患者避免使用阿司匹林/非类固醇类抗炎药。还应该提醒患者戒烟和消灭尘螨、蟑螂。

    改进哮喘的长期治疗

    美国国家哮喘教育和预防计划（NAEPP）指南的目标是使患者无长期不适症状（如白天、夜间或运动后咳嗽或气短），减少吸入速效β2受体激动剂的次数（每周少于2次，但不包括用于防止运动诱发支气管痉挛发作者），保持肺功能正常或接近正常，保持正常活动水平（包括上学、工作、锻炼和其他体力活动），避免哮喘反复加重、急诊和住院治疗、肺功能恶化和儿童肺发育延缓，满足患者和家人的期望，提供副作用最小的适当治疗。

    应同时治疗鼻窦炎和鼻炎、胃食道反流、变态反应性支气管肺曲霉病、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、抑郁和焦虑等合并症。

    教育患者，改善环境因素

    可通过互动式医学继续教育、语言交流技术培训、临床培训和信息系统等提供患者教育信息。对患者的咨询应包括以下内容：询问患者担心的问题，关注患者希望克服的活动受限，询问加重哮喘的环境因素及诱发因素，向患者演示吸入药物的使用方法，告知患者何时需要就诊，询问药物副作用等。对于环境不利因素的控制，多方面减少暴露是必要的，单因素干预常效果不佳。